【医案分享】阴旦理血服饵方阵治愈崩漏

原创 许家栋 谦川中医

导语：患者突发崩漏，经分析后，发现患者里位太阴阳明夹杂，面对如此情形，我们该如何处方呢？且看下案

首诊医案

患者：阿某某 女 31岁

时间：2021年9月30日

主诉：崩漏。

现病史：崩漏数日，经过中药及针灸治疗后有所缓解，昨日起突然又经量增多。

刻下：怕风，怕冷，无发热，出汗不多，汗后怕风吹，无盗汗，无食汗。近日随月经量增多伴有头疼、全身乏力、肌肉酸痛、手脚冰凉。

口干口渴，饮多，饮热，饮冷不适，无心慌胸闷。纳可，偶有腹胀腹痛，腹冷，受凉则腹痛，饭后反酸，大便日1行，成型质软，小便无尿频尿急，色淡黄，无灼热，无夜尿。

眠可，梦不多。

月经周期不准，时周期40余日，时2月一行，近一年来月经量少，经期3-4天，无血块，白带不多，色淡黄色，偶尔有异味，小腹疼痛下坠感。昨日起经量增多。

查体：舌紫红嫩苔薄白腻中裂痕，下睑红鲜，下肢可。

分析与处方

基础病机

表束 表寒 伤营

太阴伤血 伤血 里寒 里虚

阳明里热 里结

约分：

伤营+里寒虚淡饮+火证

分析

表里观：患者以崩漏来诊，所急所苦在下焦里位，同时可见口干饮多的阳明火热，饮热厌冷、腹冷胀痛、食后泛酸的太阴里寒虚；表位有怕风冷，身酸痛无力等症状，所以患者是表里合病，以里为所急所苦。

津液观：患者营出中焦受限，津血从下焦不断丢失，津血绝对不足，不能温煦濡养体表故而乏力、身酸、怕风冷而手凉；不能温煦固摄里位故而腹冷胀痛、下血不止。

正邪观：患者津液来路与去路均已失常，津液绝对不足，同时兼有阳明的实火实热，综上患者处于邪实正虚的状态。

处方分析：患者以崩漏来诊，所急所苦在血。分析患者口干口渴饮多、舌紫红、睑红鲜，有阳明实火实热层面，同时有食后泛酸，厌冷腹凉等太阴里寒虚的层面，可见患者里位水火夹杂而消耗津血，温煦固摄失常而出现经血淋漓。患者表位存在津血不能温煦濡养的身酸无力、畏风冷而手脚凉，处于有表证无表邪的第二层面。但刻下患者津血丢失于下，生化不足于内，所以我们要先去安和里位、燮理水火，从血证方阵中去选方。

方一选择千金当归汤。该方已在黄芩理血方阵中详解，是从黄芩加半夏生姜汤演化而来，干姜易生姜以温补太阴里寒虚，建立津液来路；大半张黄芩汤能够清解阳明实火实热，黄芩配合当归还可以入血下血闭；同时阿胶为血肉有情之品，配合干姜当归可以很好的去养血止血，恢复津液去路。

经过方一燮理水火之后，方二用大豆紫汤可以去温升而养血，恢复津液温煦卫外的功能，方中清酒可以直接补益营血，其辛温之性配合炒黑豆可以温运中焦、温升津血以恢复表位温煦。

处方

①千金当归汤

当归 干姜 芍药 阿胶（各二两） 黄芩（三两）

②大豆紫汤

黑豆一升 清酒二升

各15剂 5-5交替

各15剂，5-5交替服用

患者反馈

整理：许家俊 郑茗泽

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