十大癌症丨甲状腺髓质癌用碘无效寻精准治疗

明报-健康·2020-11-02 13:05

【明报专讯】香港癌症资料统计中心发表最新数据，2018年升幅最高的癌症是甲状腺癌，按年升17.3%；由2016年本港第11位癌症升至第9位，升幅惊人。治疗甲状腺癌，大家第一时间想起放射碘治疗；不过，甲状腺髓质癌的细胞不会吸收碘，手术切除肿瘤后，病人可透过基因分析，配对合适标靶药。

1 甲状腺癌女性风险较高

2 晚期扩散标靶药助控制

3 分析血液肿瘤DNA 对症下药

基因分析——晚期甲状腺癌患者可考虑做基因分析，检查肿瘤基因，透过标靶药物和免疫系统等治疗控制病情。（明报制图）

甲状腺癌女性风险较高

蝴蝶状腺体——甲状腺是在颈气管前方的蝴蝶状腺体，分泌甲状腺素荷尔蒙，调控新陈代谢、血压、心跳速度、体温和体重。（Rasi Bhadramani@iStockphoto）

甲状腺是在颈气管前方的蝴蝶状腺体，分泌「甲状腺素」荷尔蒙，调控新陈代谢、血压、心跳速度、体温和体重。根据香港癌症资料统计中心2018年数据，甲状腺癌有1037宗新症，最常见发病年龄组別为45至64岁（509宗），其次是20至44岁（328宗）；女性患者佔806宗。

李女士（79岁）于2014年发现患上甲状腺髓质癌，手术切除甲状腺和肿瘤后，接受放射治疗。不幸地，于2017年復发，并扩散至肺部、骨和肝脏；起初病情较慢，李女士只需定期观察，但到2019年，病情变化得较快，骨转移令她需要拐杖辅助步行，决定开始接受标靶治疗。在照顾李女士这段期间，她和女儿问了一些问题，可以跟大家分享一下。

问：甲状腺髓质癌跟其他甲状腺癌有什么分別？答：甲状腺癌主要分为4类：

˙乳突癌（papillary thyroid carcinoma）

˙滤泡癌（follicular carcinoma）

˙髓质癌（medullary thyroid carcinoma）

˙未分化形甲状腺癌（anaplastic thyroid carcinoma）

九成甲状腺癌为高分化甲状腺癌，即乳突癌和滤泡癌。而髓质癌佔1%至5%，来源于甲状腺滤泡旁细胞（又称C cell、 parafollicular cell）；75%髓质癌属零星个案（sporadic），但约25%是家族遗传（RET Gene Mutation），当中10%至20%会伴随多发性内分泌瘤二型（MEN II），患者需要检查是否同时患上副甲状腺肿瘤（parathyroid tumor）和肾上腺嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）。

问：甲状腺髓质癌完成手术后，是否需要服用放射性碘（radioactive iodine）？答：完成手术后，医生会按病理报告，决定是否需要放射电疗治疗。一般来说，若肿瘤扩散至附近淋巴组织或肿瘤已侵蚀甲状腺外膜，都需要术后电疗。由于髓质癌C cell不会吸收碘，所以跟一般甲状腺癌不一样，不用放射性碘疗程。

问：完成所有癌症治疗后，还需要什么跟进疗程？答：手术切除甲状腺后，病人需长期服食甲状腺荷尔蒙补充剂，补充身体甲状腺荷尔蒙分泌不足。部分病人在手术时有可能影响附近的副甲状腺组织，便需要补充钙质。

建议病友定时检查身体，抽血验癌指数（CEA、Calcitonin、超声波检查颈部确定沒有淋巴转移，以及照肺。

晚期扩散标靶药助控制

用药副作用——治疗晚期甲状腺髓质癌的标靶药，或会引起腹泻、恶心、高血压、食慾降低等副作用。（设计图片，SatjawatBoontanataweepol@iStockphoto）

问：如甲状腺髓质癌不幸扩散至其他器官，有什么治疗方法？答：针对晚期甲状腺髓质癌，美国食品药品监督管理局（FDA）已核准两种标靶药：凡德他尼（vandetanib）和卡博替尼（cabozantinib）。临牀研究显示，两种药物可延长肿瘤无恶化存活率和整体肿瘤控制率。不过，两种药物各有副作用。凡德他尼副作用包括腹泻、皮疹、恶心、高血压、食慾降低、肝功能异常等。而卡博替尼常见副作用包括腹泻、口腔黏膜炎、手足症候群、高血压，另外较少见但严重副作用为廔管形成及下颚骨坏死。

分析血液肿瘤DNA 对症下药

问：个人化精准治疗（precision medicine）在甲状腺髓质癌上有帮助吗？

答：个人化精准治疗需要抽取病人血液或肿瘤样本，作详细基因分析，然后根据基因测验结果，选择最佳治疗方法。

欧洲肿瘤学学会（European Society for Medical Oncology，简称ESMO）刚发表有关新一代基因排序系统——次世代定序仪（Next Generation Sequencing，NGS）指引，报告指出晚期甲状腺癌患者可考虑透过详细基因分析，检查包括如NTRK、RET、TMB等肿瘤基因，因现时标靶药物和免疫系统治疗可针对这些肿瘤基因来控制病情。

现今医学进步了很多，过往只能用手术治疗，现在有其他治疗程序，如电疗、标靶治疗等。李女士用了标靶治疗已经一年多时间。上星期覆诊，正电子扫描检查见到扩散到肝和骨的肿瘤有明显改善，现在不用拐杖辅助，她还告诉我现在可以跟家人出去饮茶。

文：陈颖乐（香港大学临牀肿瘤学系临牀助理教授）编辑：刘家睿 facebook @明报副刊明报健康网：health.mingpao.com 电邮：feature@mingpao.com