十大癌症丨甲状腺髓质癌 用碘无效 寻精准治疗

十大癌症丨甲状腺髓质癌 用碘无效 寻精准治疗

明报-健康·2020-11-02 13:05

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【明报专讯】香港癌症资料统计中心发表最新数据,2018年升幅最高的癌症是甲状腺癌,按年升17.3%;由2016年本港第11位癌症升至第9位,升幅惊人。治疗甲状腺癌,大家第一时间想起放射碘治疗;不过,甲状腺髓质癌的细胞不会吸收碘,手术切除肿瘤后,病人可透过基因分析,配对合适标靶药。

目录

1 甲状腺癌女性风险较高

2 晚期扩散 标靶药助控制

3 分析血液肿瘤DNA 对症下药

基因分析——晚期甲状腺癌患者可考虑做基因分析,检查肿瘤基因,透过标靶药物和免疫系统等治疗控制病情。(明报制图)

甲状腺癌女性风险较高

蝴蝶状腺体——甲状腺是在颈气管前方的蝴蝶状腺体,分泌甲状腺素荷尔蒙,调控新陈代谢、血压、心跳速度、体温和体重。(Rasi Bhadramani@iStockphoto)

甲状腺是在颈气管前方的蝴蝶状腺体,分泌「甲状腺素」荷尔蒙,调控新陈代谢、血压、心跳速度、体温和体重。根据香港癌症资料统计中心2018年数据,甲状腺癌有1037宗新症,最常见发病年龄组別为45至64岁(509宗),其次是20至44岁(328宗);女性患者佔806宗。

李女士(79岁) 于2014年发现患上甲状腺髓质癌,手术切除甲状腺和肿瘤后,接受放射治疗。不幸地,于2017年復发,并扩散至肺部、骨和肝脏;起初病情较慢,李女士只需定期观察,但到2019年,病情变化得较快,骨转移令她需要拐杖辅助步行,决定开始接受标靶治疗。在照顾李女士这段期间,她和女儿问了一些问题,可以跟大家分享一下。

问:甲状腺髓质癌跟其他甲状腺癌有什么分別? 答:甲状腺癌主要分为4类:

˙乳突癌(papillary thyroid carcinoma)

˙滤泡癌(follicular carcinoma)

˙髓质癌(medullary thyroid carcinoma)

˙未分化形甲状腺癌(anaplastic thyroid carcinoma)

九成甲状腺癌为高分化甲状腺癌,即乳突癌和滤泡癌。而髓质癌佔1%至5%,来源于甲状腺滤泡旁细胞(又称C cell、 parafollicular cell);75%髓质癌属零星个案(sporadic),但约25%是家族遗传(RET Gene Mutation),当中10%至20%会伴随多发性内分泌瘤二型(MEN II),患者需要检查是否同时患上副甲状腺肿瘤 (parathyroid tumor) 和肾上腺嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)。

问:甲状腺髓质癌完成手术后, 是否需要服用放射性碘(radioactive iodine)? 答: 完成手术后,医生会按病理报告,决定是否需要放射电疗治疗。一般来说,若肿瘤扩散至附近淋巴组织或肿瘤已侵蚀甲状腺外膜,都需要术后电疗。由于髓质癌C cell不会吸收碘,所以跟一般甲状腺癌不一样,不用放射性碘疗程。

问: 完成所有癌症治疗后,还需要什么跟进疗程? 答:手术切除甲状腺后,病人需长期服食甲状腺荷尔蒙补充剂,补充身体甲状腺荷尔蒙分泌不足。部分病人在手术时有可能影响附近的副甲状腺组织,便需要补充钙质。

建议病友定时检查身体,抽血验癌指数(CEA、Calcitonin、超声波检查颈部确定沒有淋巴转移,以及照肺。

晚期扩散 标靶药助控制

用药副作用——治疗晚期甲状腺髓质癌的标靶药,或会引起腹泻、恶心、高血压、食慾降低等副作用。(设计图片,SatjawatBoontanataweepol@iStockphoto)

问:如甲状腺髓质癌不幸扩散至其他器官,有什么治疗方法? 答:针对晚期甲状腺髓质癌,美国食品药品监督管理局(FDA)已核准两种标靶药:凡德他尼(vandetanib) 和卡博替尼(cabozantinib)。临牀研究显示,两种药物可延长肿瘤无恶化存活率和整体肿瘤控制率。不过,两种药物各有副作用。凡德他尼副作用包括腹泻、皮疹、恶心、高血压、食慾降低、肝功能异常等。而卡博替尼常见副作用包括腹泻、口腔黏膜炎、手足症候群、高血压,另外较少见但严重副作用为廔管形成及下颚骨坏死。

分析血液肿瘤DNA 对症下药

问:个人化精准治疗(precision medicine)在甲状腺髓质癌上有帮助吗?

答: 个人化精准治疗需要抽取病人血液或肿瘤样本,作详细基因分析,然后根据基因测验结果,选择最佳治疗方法。

欧洲肿瘤学学会(European Society for Medical Oncology,简称ESMO)刚发表有关新一代基因排序系统——次世代定序仪(Next Generation Sequencing,NGS)指引,报告指出晚期甲状腺癌患者可考虑透过详细基因分析,检查包括如NTRK、RET、TMB等肿瘤基因,因现时标靶药物和免疫系统治疗可针对这些肿瘤基因来控制病情。

现今医学进步了很多,过往只能用手术治疗,现在有其他治疗程序,如电疗、标靶治疗等。李女士用了标靶治疗已经一年多时间。上星期覆诊,正电子扫描检查见到扩散到肝和骨的肿瘤有明显改善,现在不用拐杖辅助,她还告诉我现在可以跟家人出去饮茶。

文:陈颖乐(香港大学临牀肿瘤学系临牀助理教授) 编辑:刘家睿 facebook @明报副刊 明报健康网:health.mingpao.com 电邮:feature@mingpao.com

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