2则燥湿和胃剂代表方解读，尤适用于湿浊阻滞

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编辑：小药童

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今天学习燥湿和胃剂。

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燥湿和胃剂

燥湿和胃剂，适用于湿浊阻滞，脾胃失和所致的脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦等症。

常由苦温燥湿与芳香化浊药物，如苍术、陈皮、藿香、白豆蔻等组成方剂，其代表方如平胃散、藿香正气散等。

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平胃散

《太平惠民和剂局方》

组成

苍术去粗皮，米泔浸二日，五斤（15g）

厚朴去粗皮，姜汁制，炒香

陈皮去白，各三斤二两（各9g）

甘草锉，炒，三十两（4g）

【用法】上为细末，每服二钱，以水一盏，人姜二片，干枣两枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心食前；入盐一捻，沸汤点服亦得。

常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气（现代用法：共为细末，每服3～5g，姜、枣煎汤送下；或作汤剂水煎服）。

【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】湿滞脾胃。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【方解】本方为治湿滞脾胃之主方。脾主运化，喜燥恶湿，若湿浊困阻脾胃，运化失司，则食少乏味，大便常自下利；湿阻气滞，则脘腹胀满；胃失和降，则呕吐恶心，嗳气吞酸；湿注肢体，则体重怠惰；舌苔白腻、脉缓，皆为湿郁之象。

治宜燥湿运脾，行气和胃。方中重用苍术为君药，以其苦温性燥，最善除湿运脾。以厚朴为臣，行气化湿，消胀除满。佐以陈皮，理气化滞。使以甘草，甘缓和中，调和诸药；生姜、大枣调和脾胃。诸药相合，可使湿浊得化，气机调畅，脾胃复健，胃气和降，则诸症自除。

本方以燥湿运脾，行气和胃为功，临床运用以脘腹胀满，舌苔白腻而厚为辨证要点。证属湿热，宜加黄芩、黄连以燥湿清热。证属寒湿，可加干姜、肉桂以温化寒湿。

【附方】（1）不换金正气散（《太平惠民和剂局方》）

组成

厚朴、藿香、甘草、半夏、苍术、

陈皮去白，等分

为散，每服三钱，水一盏半，生姜三片，枣子二枚，煎至八分，去滓，食前稍热服（散剂，每服3～6g，姜、枣煎汤送下）。

功用：行气化湿，和胃止呕。

主治：瘴疫时气，霍乱吐泻等。

（2）柴平汤（《景岳全书》）

组成

柴胡、人参、半夏、黄芩、

甘草、陈皮、厚朴、苍术

水煎服。

功用：和解少阳，祛湿和胃。

主治：湿疟，一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡。

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藿香正气散

《太平惠民和剂局方》

组成

大腹皮、白芷、紫苏、

茯苓去皮，各一两（各30g）

半夏曲、白术、陈皮去白，

厚朴去粗皮、姜汁炙

苦桔梗各二两（各60g）

藿香去土，三两（90g）

甘草炙，二两半（75g）

【用法】上为细末，每服二钱，水一盏，姜钱三片，枣一枚，同煎至七分，热服；如欲出汗，衣被盖，再煎并服（现代用法：共为细末，每服6g，姜、枣煎汤送服，或作汤剂水煎服）。

【功用】解表化湿，理气和中。

【主治】外感风寒，内伤湿滞。霍乱吐泻，发热恶寒，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。

【方解】本方是治霍乱吐泻之常用方。其证乃外感风寒，内伤湿滞，清浊不分，挥霍变乱而成。

外感风寒，卫阳被郁，则恶寒发热，头痛，湿浊内阻，气机不畅，则胸膈满闷，脘腹疼痛；湿滞肠胃，清气不升，浊气不降，发为霍乱吐泻；舌苔白腻，正为湿郁之象。

治宜外散风寒，内化湿浊，兼以和中理气之法。是以方中藿香用量偏重，以其既能辛散风寒，又能芳香化浊，且兼升清降浊，善治霍乱；配以苏叶、白芷辛香发散，助藿香外解风寒，兼可芳化湿浊；半夏、陈皮燥湿和胃，降逆止呕；

白术、茯苓健脾运湿，和中止泻；厚朴、腹皮行气化湿，畅中除满；桔梗宣肺利膈，既利于解表，又益于化湿；生姜、大枣、甘草调和脾胃，且和药性。诸药相伍，使风寒外散，湿浊内化，清升浊降，气机通畅，诸证自愈。

本方重在化湿和胃，解表散寒之力稍缓，对暑月感寒伤湿，脾胃失和者最宜。山岚瘴疟水土不服者，亦可用本方治之。近代常用以治疗急性胃肠炎证属湿伤脾胃，外感风寒者。

【附方】六和汤(《医方考》）

组成

砂仁八分（3g）

半夏、杏仁、人参、

白术、藿香、扁豆、

赤茯苓各二钱（各6g）

木瓜钱半（4.5g）

厚朴八分（3g）

甘草五分（2g）

水煎服。

功用：健脾化湿，升清降浊。

主治：夏月饮食不调，湿伤脾胃。霍乱吐泻，胸膈痞满，舌苔白滑。

本方即藿香正气散去紫苏、白芷、大腹皮、陈皮、桔梗，加人参、扁豆、木瓜、杏仁、砂仁而成。二方均能化湿和中，治霍乱吐泻。前方以藿香为君，兼能解表，主治外感风寒，内伤湿滞之证；本方以人参为君，重在健脾，主治湿伤脾胃，清浊不分之证。

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