【明报专讯】有报道指，早前留守理大为学生煮饭的「厨房佬」，「被困」医院精神病房20多天才可出院。事件触发社会对精神病人「强制入院」的关注。

强制入院一直惹人争议。在病人和公众安全、病人人身自由之间，如何取得平衡？精神科专科医生指出，强制入院往往是最后一着，因为机制容易破坏医生与病人之间的信任，如非必要都避免启动；一旦启动，应与病人多沟通，让病人更愿意接受治疗。

▲（明报制图）

根据《精神健康条例》，医生若认为病人有即时自杀或伤人风险，或出现严重自我疏忽照顾，就可以向法官申请，将病人强制留院接受观察与治理。强制入院机制如何运作？病人、家属可否推翻决定？精神科专科医生李兆华及欧阳国樑逐一拆解有关疑问：

李：李兆华　欧阳：欧阳国樑

病人可要求见法官提出取消

Q1：为何会有强制入院机制？ 李：要探讨机制运作，先要明白《精神健康条例》的背后精神。1982年发生安安幼稚园事件，一名精神病患因拒绝服药而病发，于住所内斩伤家人后，再到安安幼稚园持刀伤人，导致6死44伤。事件引起社会对精神病患的关注。条例是平衡两方面，一方面是对保障社会安全，另一方面是对保障病人权益，要两者之间争取平衡点。而在条例中，医生为其中一方的执行者。

Q2：强制入院机制有何程序？ 欧阳：如果医生发现病人有自杀或暴力危险，或出现持续自我疏忽照顾，可向法官申请，把病人强制留院观察。常见情况为急症室接收个案后，转介至精神科专科做有关安排。根据条例，强制入院程序须填写3份表格（俗称Form 1-2-3），其中两份分別由法官及医生填写，另一份表格可由病人亲属、社工或另一名医生填写。其间病人可要求会见法官，提出取消强制住院。

▲欧阳国樑（邓安琪摄）

根据法例，病人强制入院期限为7天；如医生认为有需要，可延长至21天。之后医生若认为病人的病情仍然严重，需要更长时间治疗，可向法官申请把病人无限期强制留院治疗。精神健康覆核审裁处每年覆核，患者每年有一次机会向审裁处提交申请覆核；但申请程序的时间较长，以星期计算。

二度自杀、危害他人 家属反对无效

Q3：倘若家属反对，病人能否免于强制入院？

欧阳：医生决定启动强制入院程序前，会考虑病人及家属的意见，但在部分情况下，即使家属反对，仍需启动机制。10年前于青山医院任职期间，我遇过一名严重的精神病患，曾服药自杀不遂。医生提出强制入院，但家属再三保证能照顾病人，确保病人安全，所以就取消了安排。然而，病人回家后企图开煤气自杀，需要消防到场。由于病人出现第二次自杀行为，并牵涉邻居的性命安全，结果即使家人反对，亦要展开强制入院机制。

Q4：强制入院的病人需治疗多久？何时可出院？ 欧阳：治疗时间因人而异。昔日于公立医院任职期间，我曾遇上一些病人，遭家人冤枉有暴力及伤人倾向，但留院观察7天后，发现病人情况稳定，因此批准出院。

但如果病情较严重，如妄想症患者出现杀人倾向，则需要较长时间，观察病人生活、情绪及身体反应，留院时间一般长于7天。

▲留医20多天——有报道指，早前留守理大为学生煮饭的「厨房佬」（中）， 于医院精神病房留医20多天才可出院。（资料图片）

当病人情况渐趋稳定，医生会安排病人有条件出院（Conditional Discharge）。其间，病人需依时覆诊及服药，否则将要再被强制入院治疗。医生做此安排时毋须法官批准，但法庭会记录在案。病人亦可向精神健康覆核审裁处申请覆核，要求取消出院的条件限制。

思觉失调拒服药 或施针剂治疗

Q5. 病人强制入院期间，会否被迫注射「懵仔针」？

欧阳：入院后，抑郁症患者会接受口服药物治疗及心理辅导，若治疗效果不理想，或会安排脑电盪治疗，利用微弱电流通过脑部，刺激脑细胞，以矫正脑内不正常的生理状态。至于思觉失调及躁狂症患者，以药物治疗为主，大多是口服药，因药效较持久及安全，「但总有一些病人不愿配合治疗」。如果抑郁症患者拒绝服药，由于现时沒有针对抑郁症的针剂药物，多数会慢慢哄他们，必要情况下安排强制的脑电盪治疗；至于思觉失调患者，若拒绝合作不肯服药，经院内多职系会议商讨，认为有治疗的必要，便会对患者施以针剂治疗。

Q6. 强制入院破坏病人对医护的信任，如何修补？ 李：任职公立医院期间，一直盡量不希望启动机制，以免影响病人与医护人员的关系。每天门诊约接见50个病人，半年约3至6人需要强制入院。启动程序前，会先警告病人及家属，督促病人在家配合治疗，否则将会强制入院。一旦启动强制入院机制，医生就要与病人多沟通，绝不向病人答允无法兑现的承诺，并答应以病人的利益为依归，让病人信任医生。

欧阳：病人遭强制送院留医，或会产生创伤感觉；因此启动机制前，医生应跟病人及家属多沟通，尝试说服病人自愿入院治疗，例如答应病人入院后不会被绑、预先告知处方哪类药物、家属承诺每日探望等。

文：邓安琪 统筹：郑宝华 编辑：梁小玲 电邮：feature@mingpao.com

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